El viernes pasado realizamos una cirugía de lo mas interesante, una paciente de mediana edad que presentaba una luxación reductible a nivel de la II AMTF. A la exploración y tras realizar maniobras clínicas diagnosticamos como II dedo en garra con rotura de la placa plantar. Aquí os dejo una imagen prequirúrgica.

IMG_1472

Primero empezamos por un abordaje plantar para identifica la rotura de la placa, al realizar la incisión e ir profundizando nos encontramos con una masa compatible con neuroma la cual extrajimos y mandamos analizar a anatomía patológica

IMG_1515

 

 

IMG_1519

IMG_1520

IMG_1521

 

Una vez retirado el neuroma y realizada buena disección de la zona encontramos la rotura a nivel antecapital de la II AMTF. A opinión personal pienso que existen muchas roturas de la placa plantar que no son diagnosticadas y es importante recalcar  cuando solicitamos una prueba complementaria como puede ser la ecografía es importante que se realice con flexo extensión del dedo porque sino puede no mostrarse y dar negativo. En las imágenes podéis observar con bastante claridad la rotura de la placa.

 

IMG_1526

IMG_1527

IMG_1531

IMG_1533

A continuación, una vez detectada la rotura seguimos con la apertura a nivel doral de la articulación para realizar  la relajación o alargamiento de la cápsula articular en  Z, de la misma forma que cuando lo realizamos en un alargamiento de tendón, con la diferencia en este caso que se realiza en cápsula y tendón como una sola unidad.

IMG_1536

IMG_1551

IMG_1558

Incisión longitudinal profundizando hasta hueso en zona media del tendón quedando centrada con la II AMTF

IMG_1559

Incisión lateral a nivel proximal desde centro del tendón hacia lateral

IMG_1560

Incisión distal desde zona medial de la cápsula hasta mitad del tendón

IMG_1562

 

Continuamos el procedimiento con una artodesis del II dedo para proporcionar mayor estabilidad al dígito, en este caso la realizamos de forma tradicional con una aguja K. Normalmente, siempre solemos fijar las artrodesis con agujas reabsorbibles como se observa  en entradas anteriores.

 

 

 

 

IMG_1571

IMG_1575

IMG_1577

IMG_1585

IMG_1593

IMG_1599

IMG_1610

IMG_1614

IMG_1619

IMG_1621

IMG_1623

IMG_1632

IMG_1636

IMG_1660

 

Una vez realizada la artodesis procedimos a realizar la reparación de la rotura de la placa plantar con sutura no reabsorbible 2/0.

 

IMG_1663

IMG_1668

IMG_1688

Aquí, el cierre final de la incisión plantar

IMG_1690

A nivel doral para ir finalizando realizamos la sutura de la cápsula en su nueva posición relajada.

IMG_1692

IMG_1700

 

Por último cierre superficial con una sutura intradérmica y aspecto final de la cirugía.

IMG_1706

IMG_1711

 

Hicimos control radiológico para valorar la nueva posición de la II AMTF y unión de la artodesis que subiré en estos días.

image

Rx postquirúrgica

 

image

Imagen de 5 semanas postquirurgica

 

image

Imagen de 5 semanas postquirúrgica

 

 

 

Abrir chat